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【20230819期】高敏肌钙蛋白阳性率高怎么办?
2023-08-22
中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为46.66%,城市为43.81%。其治疗费用不断大幅上涨,2018年缺血性心脏病住院总费用1119.82亿元,其中急性心肌梗死 235.67亿元,缺血性脑卒中654.32亿元。


图片来源:高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识(2014)

心肌肌钙蛋白是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物,是诊断急性心肌梗死以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物。普通肌钙蛋白转换为高敏肌钙蛋白后阳性率大幅提高,增加了临床工作量,是检测结果错误与临床不符,还是高敏肌钙蛋白增加了心肌梗死?

高敏感心肌肌钙蛋白(hs-cTn)是指用高敏感方法测定cTn,其本身并不会增加心肌梗死和心肌损伤,只是把患者本就存在的心肌损伤而普通肌钙蛋白检测漏掉的这部分损伤检测出来了。只要高敏感心肌肌钙蛋白升高就说明患者有高危风险,无论是缺血性或非缺血性都需及时复查,查找原因。

高敏肌钙蛋白>99百分位说明有心肌损伤,轻微升高的患者不一定是心肌梗死,需鉴别诊断:
1. 除了缺血性心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死导致的心肌损伤高敏肌钙蛋白会升高以外,其它心脏原因或非心脏原因,缺血性或非缺血性导致心肌损伤高敏肌钙蛋白也会升高,需要结合临床具体分析。
2. 很多重症患者治疗后期高敏肌钙蛋白仍高,亦很难鉴别是缺血性或非缺血性或具体损伤原因。这些患者只要高敏肌钙蛋白高就表示这是一个高危患者、预后差、死亡风险高。

可引起心肌肌钙蛋白增高的部分疾病如下表:



hs-cTn 有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件高危患者,优化临床治疗决策与预后评估。全球心脏病学专家在2007年第2版和2012年第3版心肌梗死通用定义中推荐将 hs-cTn 作为首选心脏标志物。
 
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