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【20220501期】N末端B型钠尿肽前体临床意义
2022-05-05

 

最佳的确诊和排除心衰的生物标志物

鉴别急性呼吸困难的原因

心衰患者的危险分层

心衰患者治疗疗效监测及预后评估

 

 
一、确诊和排除心衰
 

 

1
第一点

最佳的确诊和排除心衰的生物标志物.无论是新发的急性心衰,还是慢性心衰,NT-proBNP的水平均会显著上升,其幅度与心衰的严重程度平行,病情缓解或有效治疗后下降。

2
第二点

 NT-proBNP小于125pg/ml可排除急性心衰,阴性预测值PV和阳性预测值PPV分别为87.15%和94。51%,

3
第三点

急性心衰>300pg/ml,≥75岁则需大于450pg/ml

 

4
第四点

 “灰区”的判断(125—300—450)

1、是程度较轻的急性心衰

2、是或是非急性心衰原因所致NT-proBNP轻度增高,如心肌缺血,心房颤动,肺部感染,肺癌,肺动脉压升高,或肺栓塞等

3、此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断。NT-proBNP用于急性心衰的诊断流程,在怀疑患者中检查NT-proBNP,使用单一300pg/ml的临界值,确诊可以使用年龄进行校正,灰区须根据其他的体征进行进一步判断。

    二、急性呼吸困难原因鉴别,心源性还是其他,心源性一般NT-proBNP大于300pg/ml,非心源性则小于300pg/ml或者在灰区。

三、心衰患者的危险分层,NT-proBNP的水平与心衰正相关,NT-proBNP水平越高,死亡风险愈大。
四、NT-proBNP对心衰治疗过程的检测及预后评估。2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐动态检测NT-proBNP水平显著升高或者居高不下或者降幅小于30%均预示再住院和死亡危险增加,NT-proBNP水平降幅大于或者等于30% 可以作为治疗有效的标准.
小结:NT-proBNP是一个全程化管理心衰的工具,是最佳确诊和排除心衰的生物标志物,可用于急性呼吸困难原因的鉴别、心衰患者危险的分层、心衰患者治疗疗效的检测监测及预后的评估。
 
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